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    為貫徹落實國家和上海市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的有關(guān)部署，以醫(yī)保支付方式改革促進中醫(yī)藥臨床內(nèi)涵能力提升，助力中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點工作的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2022〕33號）《關(guān)于擴大中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點范圍的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2024〕1號）等要求，市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局會同市醫(yī)保局組織專家研究制定了《試點中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床管理規(guī)范（第一版）》（以下簡稱《管理規(guī)范》）?，F(xiàn)將文件印發(fā)給你們，并提出如下要求：

一、認真組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

《管理規(guī)范》明確了試點病種的中西醫(yī)臨床診斷標準、出入院標準、住院診療規(guī)范和中醫(yī)藥主要治療技術(shù)和方法，是落實中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點工作的基本要求和規(guī)范，為發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、維護醫(yī)療質(zhì)量和安全，保障試點工作科學(xué)、規(guī)范開展提供了技術(shù)支撐。各試點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)組織對收治試點病種的相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、病案、質(zhì)控、信息等相關(guān)部門開展全員培訓(xùn)，確保相關(guān)人員準確掌握《管理規(guī)范》相關(guān)要求并正確實施。在此基礎(chǔ)上，充分挖掘海派中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和名老中醫(yī)優(yōu)秀臨床經(jīng)驗，規(guī)范中藥人用經(jīng)驗采集，制定符合本單位實際的中醫(yī)診療方案或臨床路徑并不斷優(yōu)化，引導(dǎo)和鼓勵中醫(yī)藥技術(shù)方法的應(yīng)用，著力提高臨床療效，凸顯中醫(yī)臨床價值。

二、規(guī)范信息采集和上傳

各試點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)《管理規(guī)范》和試點工作績效考核要求，將中醫(yī)相關(guān)診斷、治療信息和優(yōu)勢病種臨床療效評價表等功能模塊納入醫(yī)院信息化建設(shè)，修訂完善中醫(yī)病歷書寫、住院病案首頁填寫等管理制度，確保采集的信息真實、準確反映患者住院期間中西醫(yī)診療過程。要按照《中醫(yī)病證分類與代碼》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》(GB/T 15657-2021)《疾病診斷分類與代碼（ICD）》（臨床2.0版）和《醫(yī)保疾病診斷分類與代碼》（醫(yī)保ICD-10），規(guī)范填報并上傳試點中醫(yī)優(yōu)勢病種診療信息，加強住院病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控，確保相關(guān)項目信息完整準確。

三、加強應(yīng)用和評估

各試點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)注重內(nèi)部協(xié)調(diào)聯(lián)動，醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、病案、質(zhì)控、信息等多部門齊抓共管，與臨床科室緊密合作，積極推進《管理規(guī)范》的應(yīng)用和實施，強化內(nèi)部質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)監(jiān)測，規(guī)范臨床診斷和治療。同時，圍繞試點中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)藥內(nèi)涵、臨床療效和運行效率等重點內(nèi)容，定期開展分析評估，及時總結(jié)經(jīng)驗和不足，加強中西醫(yī)優(yōu)秀人才培養(yǎng)，不斷優(yōu)化中醫(yī)藥診療方案，提升中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床服務(wù)能力。

四、強化質(zhì)控和督導(dǎo)

市中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制中心及相關(guān)專業(yè)質(zhì)控組織要加強試點中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)療質(zhì)量管理，定期開展專項質(zhì)控督導(dǎo)，并將試點醫(yī)療機構(gòu)《管理規(guī)范》實施情況納入質(zhì)控重點。同時，重點聚焦中醫(yī)藥臨床診療思維、中醫(yī)藥技術(shù)方法推廣應(yīng)用、臨床療效評價，以及在試點過程中存在的臨床共性問題開展專題研究和培訓(xùn)，不斷提升各試點醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)涵與質(zhì)量。